Expert-comptable pour cardiologue : plateau technique, amortissements et SCM

Il n’y a pas un cardiologue libéral, mais plusieurs : le cardiologue de ville qui réalise échographies, épreuves d’effort et holters dans son cabinet, le cardiologue interventionnel qui passe une partie de sa semaine en salle de cathétérisme d’une clinique, et tous ceux qui combinent les deux avec des astreintes en soins intensifs. Chacun de ces profils a sa propre structure de charges et ses propres risques comptables. Ce guide les passe en revue, avec un outil pour estimer votre bénéfice.

Acheter un échographe ou partager le plateau

Comparer un achat individuel et un plateau partagé suppose de chiffrer les créneaux réellement disponibles, la maintenance et le remplacement de l’appareil. Une clé de partage fondée seulement sur le nombre d’associés peut masquer une utilisation très différente.

Les pièces utiles pour travailler ce point : devis de l’échographe, contrat de maintenance, planning d’utilisation et convention de partage des charges.

Le suivi à construire : coût annuel complet du plateau, heures utilisées et reste à financer par praticien. Ces indicateurs servent à comparer les décisions dans votre propre activité, sans appliquer une moyenne sectorielle comme une norme.

Trois façons d’exercer la cardiologie, trois comptabilités

Quel que soit le profil, le cardiologue en exercice individuel relève des BNC et dépose une déclaration 2035 en comptabilité de trésorerie. Mais la composition des recettes et des charges change du tout au tout.

Nous ventilons systématiquement les recettes par lieu et par nature d’acte : c’est la seule manière de savoir si le cabinet de ville est rentable par lui-même ou s’il est porté par l’activité en clinique.

Le plateau non invasif : échographe, effort et holters

Ce que coûte réellement un plateau

Le prix d’achat de l’échocardiographe n’est qu’une partie de l’équation. Un plateau de cardiologie de ville comprend aussi :

• les sondes, dont la sonde d’échographie transœsophagienne, coûteuse et fragile, qui justifie souvent une assurance bris de machine ;
• le poste d’épreuve d’effort (cycloergomètre ou tapis, électrocardiographe d’effort) et le matériel d’urgence indispensable dans la salle d’effort, défibrillateur compris ;
• un parc de holters ECG et d’appareils de MAPA, avec le logiciel de lecture ;
• le logiciel d’archivage des images et le dossier patient ;
• les contrats de maintenance et les consommables (électrodes, gel, piles, housses de sonde).

L’échographe et le poste d’effort s’amortissent sur leur durée d’usage (voyez Les amortissements comptables). Pour l’échographe, dont la technologie vieillit vite, le crédit-bail ou la location financière permettent souvent de caler le renouvellement sur la durée du contrat plutôt que de conserver un appareil dépassé.

Télésurveillance : un forfait mensuel qui s’encaisse par lots

Le cardiologue qui suit des patients en télésurveillance perçoit un forfait opérateur mensuel par patient : 11 € au niveau 1 et 28 € au niveau 2, dont relève l’insuffisance cardiaque, avec des forfaits majorés de 56 € ou 70 € pour certains patients (montants publiés par l’Assurance maladie). Aucun dépassement d’honoraires n’est possible. En ville, c’est le médecin opérateur qui facture ; en établissement de santé, c’est l’établissement. Jusqu’à six forfaits mensuels peuvent être regroupés sur une même feuille de soins : pour 60 patients suivis toute l’année au niveau 2, par hypothèse, la recette est de 60 × 28 € × 12 = 20 160 €, mais elle peut arriver en deux virements. Si vous rétrocédez par contrat une partie du forfait à un infirmier libéral qui assure l’accompagnement, cette rétrocession est une charge, et le forfait entier reste votre recette.

Cardiologie interventionnelle : clinique, redevances et astreintes

Le contrat d’exercice et la redevance

Le cardiologue interventionnel n’est pas propriétaire de la salle de cathétérisme : il exerce dans une clinique au titre d’un contrat d’exercice libéral, qui doit être communiqué au conseil de l’Ordre. En contrepartie des moyens mis à sa disposition (salle, personnel paramédical, stérilisation, secrétariat éventuel), il verse une redevance, charge déductible de son bénéfice.

Deux points méritent une attention particulière :

• la redevance doit correspondre à des services réellement rendus : une redevance sans contrepartie identifiable pose une question déontologique (partage d’honoraires) autant que fiscale ;
• elle est souvent prélevée à la source sur les honoraires encaissés par la clinique pour votre compte. Il faut alors comptabiliser les honoraires bruts en recettes et la redevance en charge, et non un montant net. Nous rapprochons chaque année le relevé de la clinique de vos encaissements.

Un troisième point se découvre souvent sur la première facture : la redevance supporte la TVA. Pour l’administration, les sommes versées à un établissement par les praticiens qui y exercent à titre libéral sont taxables chez cet établissement, quelle que soit leur qualification (loyer, redevance) et quel que soit le service rendu (BOI-TVA-CHAMP-30-10-20-20, paragraphe 110). Comme vos soins sont exonérés, cette TVA ne se récupère pas : elle s’ajoute au coût de la redevance.

La salle dépend enfin d’un titre que vous ne détenez pas. L’activité interventionnelle sous imagerie médicale en cardiologie fait partie des activités de soins soumises à autorisation de l’agence régionale de santé (article R. 6122-25 du code de la santé publique), et cette autorisation est accordée à son titulaire, en pratique l’établissement, pour sept ans (article R. 6122-37). La durée de votre contrat d’exercice et ses clauses de sortie se lisent donc avec cette échéance. Ces contrats ressemblent à ceux que nous décrivons dans le guide de l’expert-comptable pour chirurgien.

Les dispositifs implantés (stents, stimulateurs) relèvent en règle générale de la facturation de l’établissement, pas de la vôtre : ils ne doivent apparaître ni dans vos recettes ni dans vos achats.

Gardes et astreintes

Les astreintes en unité de soins intensifs cardiologiques ou dans le cadre de la permanence des soins en établissement donnent lieu, selon l’organisation locale, à des indemnités versées par la clinique ou par un autre financeur. Ce sont des recettes professionnelles à déclarer, souvent réglées avec retard : elles faussent la lecture de la trésorerie si on ne les suit pas à part.

Cabinet de groupe : partager un plateau sans se fâcher

Beaucoup de cardiologues de ville réunissent leur plateau dans une société civile de moyens (SCM). La SCM achète ou loue le matériel, emploie les secrétaires, paie le loyer, puis répartit les frais entre associés. Elle dépose sa propre déclaration 2036 et chaque associé reprend sa quote-part dans sa 2035. Elle ne partage jamais les honoraires : chaque cardiologue encaisse les siens.

Le sujet sensible est la clé de répartition. Un cardiologue qui réalise l’essentiel des échographies use davantage l’échographe que celui qui fait surtout des consultations. Une clé mixte est souvent la plus juste :

Deux autres moments demandent un chiffrage : l’arrivée d’un associé, qui rachète des parts dont la valeur dépend du matériel déjà amorti, et le départ, où il faut éviter qu’un confrère laisse derrière lui des emprunts que les autres rembourseront seuls.

Au-delà d’un certain niveau de revenu, l’exercice en SELARL peut aussi être étudié pour porter les investissements du plateau (voyez Rémunération du dirigeant). Depuis l’imposition des revenus 2024, la rémunération de l’activité libérale exercée dans la société relève en principe des BNC : le calcul doit intégrer ce changement, détaillé dans notre article sur la rémunération des associés de SEL depuis la réforme.

TVA : les actes à regarder de près

Les échographies, épreuves d’effort, holters et actes interventionnels sont des soins exonérés de TVA. En revanche, les expertises (judiciaires, pour une compagnie d’assurance) et certains certificats qui ne s’inscrivent pas dans une démarche de soin peuvent entrer dans le champ de la TVA, avec une franchise en base possible sous les seuils. Un certificat lié à la pratique sportive ou une évaluation demandée par un tiers se qualifie au cas par cas, selon sa finalité. Voyez TVA : régimes et déclaration.

La doctrine est nette sur les expertises : qu’elles soient réalisées dans le cadre d’une instance ou d’un contrat d’assurance, elles sont soumises à la TVA, parce que leur finalité est de fournir un avis à un tiers et non de soigner (BOI-TVA-CHAMP-30-10-20-10, paragraphe 80). La franchise en base dispense de la facturer tant que ces recettes taxables ne dépassent pas 37 500 € sur l’année précédente et 41 250 € en cours d’année (article 293 B du CGI) : vos honoraires de soins n’entrent pas dans ce calcul.

Exemple chiffré : trois cardiologues en SCM

Ordre de grandeur pédagogique, montants arrondis et hypothèses simplifiées.

Trois cardiologues partagent un plateau. La SCM supporte chaque année :

• 24 000 € d’amortissements (matériel de 120 000 € amorti, par hypothèse, sur 5 ans) ;
• 6 000 € de maintenance ;
• 60 000 € de secrétariat ;
• 36 000 € de loyer et charges.

Soit 126 000 € de frais. La moitié (63 000 €) est répartie à parts égales, l’autre moitié selon le nombre d’examens. Le Dr A réalise 50 % des examens, les Dr B et C 25 % chacun.

Avec une répartition purement égalitaire, chacun aurait supporté 42 000 € : le Dr A aurait été subventionné par ses confrères à hauteur de 10 500 € par an. C’est ce type d’écart, invisible sans chiffrage, qui finit par fragiliser un cabinet de groupe.

Cotisations, prévoyance et retraite du cardiologue

Le cardiologue cotise à l’URSSAF et à la CARMF (retraite de base, complémentaire, ASV et invalidité-décès). En secteur 1, l’Assurance maladie prend en charge une partie de ces cotisations, avantage à mettre en balance avec les dépassements autorisés en secteur 2.

Pour le cardiologue interventionnel, deux sujets priment. D’abord la responsabilité civile professionnelle, plus coûteuse que pour un confrère non invasif : l’Assurance maladie peut participer à la prime des spécialités à risque exerçant en établissement, sous conditions, notamment d’accréditation. Ensuite l’arrêt de travail : sans opérateur, les créneaux de salle sont réattribués et la redevance, elle, reste souvent due selon le contrat. La prévoyance doit couvrir ces frais fixes, pas seulement le revenu. Un contrat Madelin reste déductible de l’impôt sur le revenu, mais pas de l’assiette des cotisations sociales.

L’aide à l’assurance : ce que dit le texte

Cette participation est prévue par l’article D. 185-1 du code de la sécurité sociale. La cardiologie y figure parmi les spécialités dont seule l’activité interventionnelle est visée (article D. 4135-2 du code de la santé publique). Trois conditions : exercer en établissement de santé, être accrédité ou engagé dans la démarche d’accréditation, et réaliser plus de la moitié de ses actes techniques sous la forme d’actes par voie vasculaire transcutanée. L’aide porte sur la part de la prime comprise entre un seuil minimum de 4 000 € et un seuil maximum, fixé à 15 000 € dans le texte et revalorisé chaque année : 50 % de cette part en secteur 1 ou avec l’OPTAM, 35 % en secteur 2 sans OPTAM.

Avant un premier échange : ce qu’il faut réunir

Pour un cardiologue, nous demandons le contrat d’exercice et les relevés annuels de la clinique, le tableau des immobilisations et les contrats de crédit-bail du plateau, les statuts de la SCM avec sa dernière déclaration 2036, et l’attestation d’assurance en responsabilité civile. Nous en tirons une ventilation des recettes par lieu d’exercice, un contrôle de la redevance et une estimation de votre revenu avec le simulateur de bénéfice et de cotisations du médecin.

D’autres spécialités rencontrent des sujets proches, que nous détaillons à part : la comptabilité du pneumologue (prestataires et matériel d’exploration), la comptabilité du neurologue (exercice partagé entre hôpital et cabinet) et la comptabilité du radiologue (équipements lourds et sociétés de matériel).

Cardiologue à Bordeaux et en Gironde : repères locaux

Dans l’agglomération bordelaise, trois établissements privés affichent la cardiologie parmi leurs spécialités : la Clinique Saint-Augustin, à Bordeaux, qui y associe la chirurgie cardiaque, la Polyclinique Bordeaux Nord Aquitaine et l’Hôpital privé Saint-Martin, à Pessac, doté d’une unité de soins intensifs cardiologiques. Pour un cardiologue qui y exerce, le sujet comptable ne change pas d’une adresse à l’autre : ce que le contrat d’exercice prévoit pour la redevance, l’accès aux salles et les astreintes, et la façon dont ces sommes ressortent sur les relevés. Ce contrat se transmet au conseil départemental de la Gironde de l’Ordre des médecins, et l’autorisation de l’activité interventionnelle, détenue par l’établissement, relève de l’ARS Nouvelle-Aquitaine.

Pour le cabinet de ville, votre caisse de rattachement est la caisse primaire d’assurance maladie de la Gironde, et l’Urssaf Aquitaine appelle vos cotisations. Le zonage des médecins arrêté par l’ARS le 30 janvier 2026 classe Bordeaux hors zonage ; il repose sur l’accessibilité aux généralistes et ne mesure pas l’offre de cardiologie.

Situé à Bordeaux, notre cabinet travaille avec les cardiologues de la métropole à distance : pièces déposées sur Pennylane, points en visioconférence entre deux vacations. Notre page expert-comptable à Bordeaux présente cette organisation.

Parlons de votre cabinet de cardiologie

Clé de répartition de la SCM, contrôle de la redevance de clinique, renouvellement de l’échographe : ce sont des décisions qui se prennent chiffres en main. Nous pouvons regarder ensemble vos relevés de clinique et votre plan d’investissement.

Le coût d’une panne d’équipement lourd et le choix d’un contrat de maintenance sont chiffrés dans le cas de la panne d’IRM d’un cabinet de radiologie.

Sources officielles

• Légifrance : article D. 185-1 du code de la sécurité sociale : aide à la souscription d’une assurance en responsabilité civile, seuils et taux.
• Légifrance : article D. 4135-2 du code de la santé publique : spécialités ouvrant droit à l’accréditation, dont la cardiologie interventionnelle.
• BOFiP : BOI-TVA-CHAMP-30-10-20-20 : TVA sur les sommes versées aux établissements de santé par les praticiens libéraux.
• BOFiP : BOI-TVA-CHAMP-30-10-20-10 : exonération des soins et imposition des expertises médicales.
• Assurance maladie : la télésurveillance : forfaits opérateur, niveaux et règles de facturation.
• Légifrance : article R. 6122-25 du code de la santé publique : activités de soins soumises à autorisation.
• ELSAN : communiqué sur la Clinique Saint-Augustin : disciplines exercées dans l’établissement.
• ELSAN : l’Hôpital privé Saint-Martin, à Pessac : spécialités médicales et pôles de l’établissement.
• Polyclinique Bordeaux Nord Aquitaine : spécialités de l’établissement, rattaché à GBNA Santé.

Pour replacer ces décisions dans votre activité, retrouvez le parcours Médecins : choisir votre spécialité.

Échographe et matériel d’épreuve d’effort partagés entre cardiologues : la répartition des charges du cabinet commun se prépare dès le projet. Adaptez les hypothèses à vos contrats et à votre organisation.